Որքա՞ն կտևի անձեռնմխելիությունը նոր կորոնավիրուսի նկատմամբ

2024 Հեղինակ: Malcolm Clapton | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 03:59

Ճի՞շտ է, որ որևէ մեկը, ով ունեցել է COVID-19, չի կարողանա նորից վարակվել և վարակել ուրիշներին։

Այժմ որոշ նահանգներ մտածում են Մեծ Բրիտանիայի կորոնավիրուսի մասին. առողջական անձնագրերը «հնարավոր են ամիսներ անց»՝ «իմունային անձնագրերի» ներդրման հիման վրա՝ հիմնվելով կորոնավիրուսի հակամարմինների թեստերի արդյունքների վրա, որպեսզի դրանց սեփականատերերը կարողանան ազատ տեղաշարժվել: Այս գաղափարը հիմնված է այն ենթադրության վրա, որ նա, ով ունի հակամարմիններ, արդեն հիվանդ է եղել, ուրիշին չի վարակի և երկրորդ անգամ չի հիվանդանա։ Իմունային համակարգի ջանքերն իսկապես ուղղված են կանխելու վարակի առաջացումը հիվանդության հարուցիչի հետ երկրորդ հանդիպման ժամանակ, բայց ոչ բոլոր դեպքերում է ամեն ինչ ընթանում ըստ պլանի: Մենք պարզում ենք, թե կոնկրետ ինչ կարող է սխալ լինել:

Սկսե՛ք սկզբից

Ապրիլի վերջին կորեացի բժիշկները զեկուցել են ՀԱՐԱՎԱՅԻՆ ԿՈՐԵԱՅԻ ՄԱՍՆԱԳԵՏՆԵՐՆ ԱՍՈՒՄ ԵՆ, ՈՐ ՎԵՐԱԿԱՆԳՆՎԵԼ ԵՆ ԿՈՐՈՆԱՎԻՐՈՒՍԻ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐԸ ԴՐԱԿԱՆ ԵՆ «ՄԵՌԱԾ» ՎԻՐՈՒՍԻ ՄԱՍԵՐԻ ՊԱՏՃԱՌՈՎ մոտ 263 հիվանդ, որոնց վիրուսային մասնիկների թեստերը կրկին դրական են եղել այն բանից հետո, երբ մարդիկ ապաքինվել են կորոնավիրուսային վարակից: Համարվում էր, որ այս մարդիկ արդեն ապաքինված են, և նախավերջին թեստը նրանց օրգանիզմում վիրուս չի հայտնաբերել։ Սա նման առաջին լուրը չէ. Կորոնավիրուս. ճապոնուհու երկրորդ թեստը դրական է, արդեն ստացել է նմանատիպ հաղորդումներ Ճապոնիայից և Չինաստանից։

Սա կարելի է բացատրել.

• վիրուսի վերաակտիվացում,
• կրկնակի վարակ,
• փորձարկման սխալ.

Սկսենք վերջինից՝ սխալը համարվում է կատարվածի ամենահավանական պատճառը։ Կորեայի Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնի (KCDC) կոմիտեի ղեկավար Օ Մյոն Դոնը կարծում է, որ ապաքինված հիվանդների թեստերը կեղծ դրական արդյունք են հայտնաբերել, այլ ոչ թե վերինֆեկցիաներ, փորձագետներն ասում են, որ թեստի դրական արդյունքը կապված չէ կրկնվող հիվանդության հետ: Նրա բացատրությունն այն է, որ թեստը չի հայտնաբերել լիարժեք վիրուսներ, այլ դրանց բեկորները խրվել են էպիթելիում։ Թեստը չի որսում այս տարբերությունը. այն ցույց է տալիս նմուշի մեջ վիրուսային ՌՆԹ-ի առկայությունը, բայց թե որ վիրուսին է այն պատկանում՝ ունակ բազմապատկվելու, թե՞ պարզապես նրա «բեկորները» չեն կարող:

Կան թեստային համակարգերի այլ խափանումներ. օրինակ՝ կեղծ բացասական արդյունքներ՝ ցույց տալով վիրուսային ՌՆԹ-ի բացակայությունը այնտեղ, որտեղ այն կա, իսկ մեծ ծավալի դեպքում թեստերի վատ որակը անխուսափելիորեն նկատելի կդառնա: Վերականգնման փուլում օրգանիզմում վիրուսային մասնիկներն արդեն քիչ են, և թեստով դրանք «բռնելու» հնարավորությունները նույնպես նվազում են։

Դատելով կուտակված տվյալներից՝ վիրուսի մնացորդները ապաքինվելուց հետո կարող են երկար ժամանակ մնալ մարդու օրգանիզմում։ Որոշ հիվանդների մոտ վիրուսը հայտնաբերվում է SARS-CoV-2 վիրուսային ՌՆԹ-ի երկարատև առկայություն կղանքի նմուշներում խորխի և կղանքի մեջ ախտանիշների ի հայտ գալուց մի քանի ամիս հետո: Կորեացի հիվանդների դեպքում Օ Մյոն-դոնգը նշում է, որ մեր շնչուղիները ծածկող էպիթելի կեսի փոխարինումը տեղի է ունենում միջինը երեք ամսվա ընթացքում, և ենթադրում է, որ վիրուսի ՌՆԹ-ն կարող է ներթափանցել նմուշի մեջ ապաքինվելուց մեկ ամիս անց:

Հակառակ վիրուսի վերաակտիվացման վարկածին (կոպիտ ասած՝ չբուժված հիվանդության վերականգնում), ասվում է նաև, որ կորեացի հիվանդներից և ոչ մեկը հետագայում ապաքինված չի եղել։ Կորոնավիրուսով հիվանդների թեստը կրկին դրական է։ Կարո՞ղ եք նորից վարակվել: վարակիչ, թեև 44%-ը ցույց է տվել թեթև ախտանիշներ: Բացի այդ, երբ կորեացի հետազոտողները փորձեցին մեկուսացնել և մշակել վիրուսային մասնիկներ այս հիվանդներից մի քանիսից, նրանք ձախողվեցին: Սա նաև հուշում է, որ նրանց օրգանիզմում այլևս լիարժեք վիրուսային մասնիկներ չեն եղել։ Այսպիսով, թեթև ախտանշանները կարող են պարզապես հետևանք լինել այն բանի, որ անձեռնմխելիությունը վերացրել է պաթոգեն բակտերիաները, որոնք ակտիվացել են կորոնավիրուսի դեմ պայքարից հյուծված օրգանիզմում կամ պարզապես հիպոքոնդրիակային դրվագ:

Իսկ կորոնավիրուսով երկրորդական վարակման միանշանակ հաստատված դեպքերի մասին դեռ հայտնի չէ։ Բացի այդ, գիտնականներն անցկացրել են SARS-CoV-2-ով վարակված ռեզուս մակակների մեջ կրկնակի վարակի բացակայությունը, որի ընթացքում նրանք փորձել են նորից վարակել մակակներին նույն SARS-CoV-2-ով առաջնային վարակից հետո վերականգնման փուլում: Նրանց մոտ ոչինչ չստացվեց՝ ստացվեց իմունիտետը։

Այս հիման վրա արժե ելնել այն հանգամանքից, որ COVID-19-ի դեպքում իմունային պատասխանն աշխատում է այնպես, ինչպես պետք է. մարդն ապաքինվելուց հետո մոտ ապագայում նա ապահովագրված է նույն վիրուսով վարակվելուց։

Բայց թե որքան ժամանակ կպաշտպանի օրգանիզմը SARS-CoV-2-ի նկատմամբ ձեռք բերված իմունիտետը, և արդյոք որոշ ժամանակ անց այն կարող է չաշխատել, մնում է անհայտ։ ԱՀԿ-ն ընդունել է «անձեռնմխելիության անձնագրերը» COVID-19-ի համատեքստում այս հարցում, չափազանց ճշգրիտ դիրքորոշում և պնդում է, որ մարդիկ, ովքեր ապաքինվել են հակամարմիններով, պաշտպանված չեն կրկնակի վարակից։

Ինչպես է աշխատում իմունային պատասխանը

SARS-CoV 2-ի կամ որևէ այլ վարակի նկատմամբ իմունային պատասխանը կառուցված է հետևյալ կերպ. Վարակվելուց հետո մի քանի ժամվա ընթացքում այն ակտիվանում է բնածին իմունիտետ որն ապահովում է ընդհանուր պաշտպանություն. Ընդհանուր առմամբ, այն ինքնուրույն խաղաղեցնում է վարակների ճնշող մեծամասնությունը հետին պլանում, և մենք չենք էլ իմանա, որ ինչ-որ մեկը փորձել է հարձակվել մեզ վրա։

Զուգահեռաբար, մարմինը վերցվում է հատուկ արձագանք մշակելու համար, որը սրվում է կոնկրետ հիվանդության համար: Նման ձևավորումը ձեռք բերված իմունիտետ տևում է մոտ մեկ շաբաթ: Այդ ընթացքում օրգանիզմն ընտրում է լիմֆոցիտներ, որոնք վիրուսը կարող է ճանաչել, օպտիմալացնում է դրանք և բազմիցս կլոնավորում։

Այդպիսի բանակը կռվելու բազմաթիվ եղանակներ ունի։ Լիմֆոցիտները կարող են ինքնուրույն վարվել վարակված բջիջների հետ, այլ բջիջներ «գրգռել» վիրուսին կամ արտադրել հակամարմիններ, որոնք նշում են վիրուսային մասնիկները մնացած իմունային համակարգի համար և կանխում վիրուսի մուտքը բջիջ: Միաժամանակ, լիմֆոցիտների մի մասը պահվում է ռեզերվում՝ դրանք կազմում են իմունային հիշողության երկարակյաց բջիջներ, որոնք կարող են արագ աշխատել երկրորդական վարակի դեպքում։ Այս դեպքում ռեակցիայի արագությունն ու ուժգնությունը մեծապես կախված է այդ բջիջների քանակից և բնութագրերից և, մասնավորապես, նրանից, թե որքանով են նրանք ճանաչում հարուցիչը:

Պաշտպանական թեստ

Դուք կարող եք պարզել ձեռք բերված անձեռնմխելիության արձագանքը՝ օգտագործելով մեկ այլ թեստ, որը ստուգում է B-լիմֆոցիտների կողմից արտադրվող հակամարմինների առկայությունը մարդու մարմնում: Այս մեթոդը լայնորեն կիրառվում է բազմաթիվ վարակների դեպքում։ Հենց այս թեստերն են ենթադրվում օգտագործել «իմունային անձնագրեր» ծրագրում։

Բայց խստորեն ասած՝ թեստի դրական արդյունքը միշտ չէ, որ նշանակում է, որ մարդը հիվանդ է եղել COVID-19-ով և նրա մարմինը հուսալիորեն պաշտպանված է։ Դրա համար կարող են լինել մի քանի պատճառ:

Նախ, հնարավոր է, որ թեստի դրական արդյունքը պայմանավորված է այլ կորոնավիրուսների հակամարմիններով։ Բացի SARS-CoV-2-ից, հայտնի են ևս վեց կորոնավիրուսներ, որոնք կարող են վարակել մարդկանց.

• առաջին SARS-CoV-ը, որը կապված է Ասիայում 2002-2003 թվականների համաճարակի հետ.
• MERS, մերձավորարևելյան շնչառական համախտանիշի հարուցիչը;
• մյուս չորսը (OC43, HKU1, 229E, NL63) առաջացնում են ընդհանուր սեզոնային ցուրտ:

Եթե մարդն արդեն հանդիպել է նրանց և հակամարմիններ է զարգացրել նրանց նկատմամբ, ապա կորոնավիրուսների նմանության պատճառով նա կարող է արձագանքել SARS-CoV-2-ին և թեստի դրական արդյունք տալ։ Այսպիսով, օրինակ, SARS-CoV-ից ապաքինված որոշ հիվանդների արյան պլազմայում առկա հակամարմինները կարող էին SARS-CoV-2 բջիջների մուտքը կախված ACE2-ից և TMPRSS2-ից և արգելափակված է կլինիկականորեն ապացուցված պրոթեզերոնի արգելակիչի կողմից՝ SARS-CoV-ը չեզոքացնելու համար: 2 in vitro. Բայց պարզ չէ, թե որքանով նրանք կկարողանան պայքարել նոր կորոնավիրուսի դեմ in vivo-ում:

Հնարավոր է նաև հակառակ իրավիճակը, երբ մարդը հիվանդ է եղել COVID-19-ով և զարգացել է իմունիտետ, բայց հակամարմինների թեստավորման ժամանակ ստացել է բացասական արդյունք։ Դա պայմանավորված է թեստի զգայունության բացակայությամբ, որը ներկայումս շատ մշակողներ աշխատում են բարելավելու վրա: Այսպիսով, Roche-ի COVID-19 հակամարմինների թեստը, որը շուկայում թողարկվել է ընդամենը մի քանի օր առաջ, ստանում է FDA Արտակարգ իրավիճակների օգտագործման թույլտվությունը և հասանելի է Roche-ից CE նշանն ընդունող շուկաներում, որն ունի 99,8% հայտարարված առանձնահատկություն և զգայունությունը 100% է: Պետք է նկատի ունենալ, որ հիվանդների համար վերջին ցուցանիշը ստացվել է հիվանդության հաստատումից հետո 14-րդ օրը, երբ հակամարմինների մակարդակը բարձր է: SARS-CoV-2-ին չեզոքացնող հակամարմինների պատասխանները COVID-19-ով վերականգնված հիվանդների խմբերում և դրանց հետևանքները և որքանով է այն «բռնելու» երկարատև վարակը, դեռ պարզ չէ:

Ինչի մասին են խոսում հակամարմինները

Հակամարմինները, որոնց առկայությունը մենք ստուգում ենք այս թեստով, պատասխանի միակ և, գուցե, նույնիսկ ամենակարևորը չեն: Ձեռք բերված անձեռնմխելիությունը միանգամից մի քանի տեսակի «զորքեր» է ակտիվացնում, իսկ թեստը նկատում է միայն «պատյանները», որոնցով նրա մասերից մեկը՝ B-լիմֆոցիտները, ռմբակոծում է թշնամուն։ Բացի B-լիմֆոցիտներից, իմունային պատասխանում ներգրավված են T-լիմֆոցիտները:Նրանցից ոմանք ուղղակիորեն ուղղված են վարակված իմունային բջիջներին, իսկ մյուսները՝ T-helpers-ն օգնում են այլ բջիջներին պայքարել պաթոգենների դեմ: Միևնույն ժամանակ, հակամարմինների, B- և T-բջիջների հարաբերակցությունը հիվանդի համար կարևոր է ինչպես ընթացիկ պայքարի, այնպես էլ ապագայում։

Աստիճանաբար տեղեկություններ են կուտակվում, որ կորոնավիրուսային վարակի դեմ պայքարի համար հակամարմինների բարձր մակարդակը կարող է այնքան էլ օգտակար չլինել։ Այսպիսով, հիվանդների մոտ COVID-19-ի եռամիասնությունը. անձեռնմխելիություն, բորբոքում և միջամտություն MERS-ի և Anti-spike IgG կապիկների հետ առաջացնում է թոքերի սուր սուր վնասվածք՝ շեղելով մակրոֆագների պատասխանները SARS-CoV-ով վարակված սուր վարակի, հիվանդության ծանր ընթացքի ժամանակ: փոխկապակցված հակամարմիններ. SARS-CoV-2-ին չեզոքացնող հակամարմինների պատասխանների համեմատության մեջ COVID-19-ով վերականգնված հիվանդների խումբը և դրանց հետևանքները 175 հիվանդների վրա, ովքեր ապաքինվել են COVID-19-ից, հաստատվեց ընդհանուր միտումը, ըստ որի մեծահասակների մոտ ավելի շատ հակամարմիններ կան: և տարեցները, ովքեր շատ խոցելի են վիրուսի նկատմամբ։ Ընդ որում, հիվանդների մոտ 30%-ի մոտ, որոնց թվում եղել են բոլոր տարիքի մարդիկ, հակամարմինների մակարդակը չափազանց ցածր է եղել։ Եվ դա չի նշանակում, որ նրանց ձեռք բերած անձեռնմխելիությունը ավելի քիչ արդյունավետ է արձագանքել, քան մյուս ապաքինված մարդկանց իմունիտետը:

Սա չի հակասում հակամարմինների «բուժիչ» էությանը. COVID-19-ի ծանր ընթացքը հաճախ կապված է ուշացած և չափազանց մեծ իմունային պատասխանի հետ, որը վիրուսի հետ մեկտեղ հաշմանդամ է դարձնում հիվանդի թոքերի հյուսվածքը։

Միևնույն ժամանակ, T-լիմֆոցիտներն իրենց լավ են դրսևորել։ Ուսումնասիրությունը բարձր հյուծվածության մակարդակը և ծայրամասային արյան T բջիջների ֆունկցիոնալ բազմազանության նվազեցումը կարող են կանխատեսել ծանր առաջընթաց COVID-19 հիվանդների մոտ COVID-19-ով 16 հիվանդների մոտ, ցույց է տվել, որ T-լիմֆոցիտների պակասը և սպառումը կապված է հիվանդության ծանր ընթացքի հետ.

Եվ սա նույնպես կարող է պատճառ լինել, որ տարեց մարդիկ ավելի շատ են հիվանդանում։ T բջիջների արտադրությունը դադարում է դեռահասության տարիքում, իսկ մեծ տարիքում նվազում է ազատ T բջիջների քանակն ու բազմազանությունը, որոնք զբաղված չեն այլ հիվանդությունների հիշողության մեջ։ Սա նշանակում է, որ երբ բախվում է նախկինում անհայտ վարակի հետ, տարեց օրգանիզմը կարող է պարզապես չգտնել համապատասխան T բջիջներ պայքարի համար, կամ դրանք բավարար չեն լինի: T բջիջները ապահովում են հարուցչի նպատակային ոչնչացումը և կարողանում են ճիշտ «կառուցել» B բջիջները և բնածին իմունիտետի բաղադրիչները, որոնք իրենց բացակայության դեպքում կորցնում են իրենց համախմբվածությունը:

Իմունային պատասխանի դասական թեստավորումը հիմնված է հակամարմինների փորձարկման վրա, բայց այժմ, երբ ակնհայտ է դարձել նրանց դերի անորոշությունը պաթոգենեզում, ELISPOT-ի թեստավորումը. T-բջիջների իմունային պատասխանի «Վիքիպեդիան» կարող է ավելի տարածված դառնալ:

Որքա՞ն կտևի պաշտպանությունը:

Տարբեր վարակների նկատմամբ ձեռք բերված իմունիտետի տեւողությունը շատ տարբեր է։ Մարմինը կարող է հիշել կարմրուկի վիրուսը ողջ կյանքի ընթացքում, մինչդեռ գրիպը կարող է հիվանդանալ մի քանի անգամ մեկ սեզոնի ընթացքում՝ վարակվելով տարբեր շտամներով:

Կորոնավիրուսային իմունիտետի երկարաժամկետ հսկողություն դեռ չի իրականացվել, և չի կարելի հստակ ասել, թե որտեղ է այն այս մասշտաբով։

Գրիպի իմունիտետի «մոռացության» պատճառներից մեկը էվոլյուցիայի արագության և սեզոնային գրիպի բազմազանության մեջ է. այս վիրուսը շատ փոփոխական է, այնպես որ ամեն տարի մենք հանդիպում ենք նոր շտամի: Հիվանդությունից հետո մեր անձեռնմխելիությունը շարունակում է ճանաչել վիրուսի այն մանրամասները, որոնք օգնեցին հաղթահարել այն առաջին անգամ: Եթե մի քանի սեզոնից հետո տարածված շտամում այդ մանրամասները փոխվեն կամ պարզապես անհետանան, ապա ձեռք բերված իմունիտետը վատ կաշխատի։

SARS-CoV 2-ը պատկանում է փոփոխական ՌՆԹ վիրուսներին, սակայն առկա տվյալների համաձայն A/H3N2 գրիպի էվոլյուցիայի իրական ժամանակում հետևելը GISAID-ի տվյալների հիման վրա, որի մուտացիայի արագությունը տասն անգամ ավելի ցածր է, քան սեզոնային գրիպինը:

Այլ կորոնավիրուսների վերաբերյալ նմանատիպ ուսումնասիրությունները դեռ թույլ չեն տալիս կանխատեսել SARS-CoV-2-ի վարքագիծը։ Ամենահին աշխատություններից մեկում ասվում է, որ մարդու փորձարարական կորոնավիրուսային վարակին իմունային պատասխանի ժամանակային ընթացքը, որ սեզոնային մրսածություն առաջացնող թոքերի կորոնավիրուսների նկատմամբ իմունիտետը երկար չի տևում։ Սա փորձարկվել է 15 կամավորների վրա, ովքեր իրենց թույլ են տվել վարակվել, իսկ հետո պարբերաբար արյուն են նվիրաբերել՝ ստուգելու հակամարմինների մակարդակը: Մեկ տարի անց նրանք նորից վարակվեցին նույն շտամով, և նրանք նորից վարակվեցին, թեև ախտանիշները շատ ավելի մեղմ էին։

Կորոնավիրուսների բարձր պաթոգեն շտամների վերաբերյալ ավելի շատ վերջին փաստաթղթերը ներկայացնում են SARS-CoV-ի T-բջիջների իմունիտետի օրինակներ. հետևանքներ MERS-CoV հիվանդների դեմ պատվաստանյութի մշակման համար, որոնց մոտ հակամարմիններ և վարակին հատուկ T բջիջներ կարող են հայտնաբերվել հիվանդությունից մի քանի տարի անց: Ցավոք սրտի, նման աշխատանքների մեծ մասն իրականացվել է նաև փոքր նմուշների վրա, և այնտեղ կրկին վարակվելու մասին տվյալներ չկան։

Առկա տվյալները թույլ չեն տալիս կանխատեսել, թե որքան կտևի կորոնավիրուսային անձեռնմխելիությունը։ Եթե անձեռնմխելիությունը երկար պահպանվի, ապա, SARS-CoV-2-ի փոխանցման դինամիկայի նախագծման մոդելավորման արդյունքների համաձայն, կարելի է հուսալ, որ հինգ տարի հետո վիրուսը կվերանա։ Եթե ոչ, ապա COVID-19-ը կդառնա սեզոնային հիվանդություն, որը նման է SARS-CoV-2-ի ցածր ախտածին հարազատների պատճառած հիվանդություններին։ Թե ինչպես կփոխվի դրա ախտածինությունը, հստակ հայտնի չէ։

Կորոնավիրուս. Վարակվածների թիվը.

243 050 862

աշխարհում

8 131 164

Ռուսաստանում Դիտել քարտեզը