Տեսախաղերից կախվածությունը որպես ախտորոշում. ինչ են նշանակում հիվանդությունների միջազգային դասակարգման փոփոխություններ

2024 Հեղինակ: Malcolm Clapton | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 03:59

Ինչ է ICD-ն և ինչպես է այս փաստաթուղթը փոխում հոգեկան առողջության մասին մեր պատկերացումները:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը վերջերս հրապարակեց ԱՀԿ-ն թողարկել է հիվանդությունների նոր միջազգային դասակարգումը (ICD 11), որը հիվանդությունների միջազգային դասակարգման (ICD-11) տասնմեկերորդ հրատարակությունն է: Այն նկարագրում է 55000 հիվանդություններ, վնասվածքներ և խանգարումներ, ներառյալ մտավոր և վարքային:

ICD-11-ի հեղինակներն առաջարկել են դիտարկել մի շարք արդեն հայտնի խանգարումներ այլ կերպ, քան նախկինում, և բժշկական պրակտիկայում կներդրվի կախվածության նոր տեսակ՝ համակարգչային խաղերի վրա: Կլինիկական հոգեբան Գիորգի Նացվլիշվիլին պատմում է ավելին այն մասին, թե ինչ է ICD-ն և ինչպես է այս հրատարակության հաջորդ հրատարակությունը փոխում մեր պատկերացումները հոգեկան նորմայի մասին:

Ցանկացած գիտության զարգացման համար անհրաժեշտ է մեկ միասնական լեզվի ստեղծումը, որով շփվում են տարբեր երկրների հետազոտողները։ Բժշկությունը բացառություն չէ։ Այստեղ նույնիսկ պետք չէ խոսել տարբեր երկրների գործընկերների հետ շփման մասին։ Բժիշկները պետք է միմյանց հասկանան նաեւ մեկ քաղաքի մակարդակով։ Այդ նպատակով հորինվել է հիվանդությունների նոմենկլատուրան և դրանց դասակարգումը։

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը մահացության և հիվանդացության վերաբերյալ տվյալների հավաքագրման համաշխարհային ստանդարտ մեթոդաբանություն է: Այն կազմակերպում և կոդավորում է առողջապահական տեղեկատվությունը, որն օգտագործվում է վիճակագրության և համաճարակաբանության, առողջության կառավարման, ռեսուրսների բաշխման, մոնիտորինգի և գնահատման, հետազոտության, առողջության առաջնային պահպանման, կանխարգելման և բուժման համար: Այն օգնում է հասկանալու ընդհանուր առողջապահական իրավիճակը երկրներում և բնակչության խմբերում:

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը պարբերաբար թարմացվում է, և այս պահին իրականացման համար պատրաստվում է ICD-11-ի տասնմեկերորդ վերանայումը (Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում 11 վերանայում): Յուրաքանչյուր վերանայում հաշվի է առնում բժշկության ոլորտում վերջին ձեռքբերումները և նոր մոտեցումների ներդրումը ինչպես հիվանդների վարչական փաստաթղթերում, այնպես էլ տարբեր հիվանդությունների բուժման և վերլուծության մեջ: ICD-ն օգտագործվում է ոչ միայն բժիշկների, այլ նաև բուժքույրերի, գիտաշխատողների, բժշկական հաստատությունների տարբեր վարչական անձնակազմի, ապահովագրական ընկերությունների և տարբեր բուժաշխատողների կողմից:

ICD-11-ը կներկայացվի Առողջապահության համաշխարհային ասամբլեային 2019 թվականի մայիսին և ուժի մեջ կմտնի 2022 թվականի հունվարի 1-ից: Մնացած ժամանակահատվածում դասակարգման մեջ կարող են կատարվել մի շարք փոփոխություններ, որոնք կփոխեն բժշկական ախտորոշման զարգացման ընթացքը և որոշակի հիվանդությունների նկատմամբ վերաբերմունքը։ ICD-11-ը առաջին վերանայումն է, որը կարող է փոփոխվել ոչ միայն ԱՀԿ մասնագետների կոմիտեի, այլ նաև այլ շահագրգիռ կողմերի կողմից: Դա անելու համար նրանք պետք է գրանցվեն ԱՀԿ հատուկ վեբ պորտալում:

Պետք է հիշել, որ ICD-ն, իր ողջ կշռով ու նշանակությամբ, միակ և վերջին բառը չէ, որով առաջնորդվում են աշխարհի բժիշկները։ Կան նաև ազգային բժշկական ասոցիացիաներ, ուստի առանձին խանգարումների ախտորոշումը և դրանց շնորհման չափանիշները երկրից երկիր կարող են տարբեր լինել: Սա վերաբերում է նաև հոգեկան խանգարումներին, որոնք կքննարկվեն մեր հոդվածում:

Օրինակ, 1990 թվականին ընդունված ICD-10-ի նախորդ վերանայումը, 10-րդ վերանայման հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը (ICD-10), ընդլայնեց հոգեկան նորմալության սահմանները՝ բացառելով համասեռամոլությունը հիվանդությունների ցանկից: Եվ չնայած մասնագետների միջև այս հարցի շուրջ հակասությունները շարունակվում են մինչ օրս, և էգոդիստոնիկ միասեռականությունը որպես ախտորոշում պահպանվել է ICD-10-ում, սա կարևոր քայլ էր, որն ազդեց միասեռական կողմնորոշում ունեցող մարդկանց խարանման կրճատման վրա ամբողջ աշխարհում:

Կարո՞ղ ենք ասել, որ մտավոր և վարքային խանգարումների դասի փոփոխությունները, որոնք ներդրված են ICD-11 գործընթացում ICD-11-ի գլխի մշակման համար: Արդյո՞ք մտավոր և վարքային խանգարումները նույնպես ընդլայնում են նորմայի սահմանները նախորդ հրատարակության համեմատ։ Եկեք նայենք այս հարցին շիզոֆրենիայի, անհատականության խանգարումների և մոլախաղերից կախվածության համատեքստում, ինչը կարող է դառնալ խարանող նոր գործոն:

Շիզոֆրենիա

Շիզոֆրենիան շատ հարուստ պատմություն ունեցող հոգեկան խանգարում է: Մինչ այժմ, երբ խոսում են անմեղսունակության մասին, նկատի ունեն շիզոֆրենիան։ Դա ժողովրդական մշակույթի մեջ հոգեկան առողջության ամենատարածված պայմաններից մեկն է: Ըստ այդմ, շիզոֆրենիայի, ինչպես նաև զանգվածային մշակույթի ցանկացած տարրի նկատմամբ վերաբերմունքը սկզբունքորեն տարբեր է ինչպես հասարակության, այնպես էլ մասնագետների շրջանում։

«Շիզոֆրենիա» տերմինը ստեղծվել է Էյգեն Բլեյլերի կողմից 1908 թվականին։ Հիվանդությունը բնութագրվում էր որպես էնդոգեն և պոլիմորֆ, սիմպտոմատոլոգիան իր որակական բովանդակությամբ միատեսակ չէր, և դժվար էր կանխատեսել հիվանդության զարգացման ելքը։ Այս առումով քննարկումներ են ծավալվել այն մասին, թե որքանով է նպատակահարմար տարբերակել շիզոֆրենիան որպես առանձին խանգարում: Հետագայում փորձագետների մեծ մասը համաձայնեց շիզոֆրենիայի՝ որպես առանձին հիվանդության մեկուսացման հետ, սակայն քննարկումներն այսքանով չավարտվեցին։

Քսաներորդ դարի ընթացքում շատ հակասություններ կային այն մասին, թե ինչպես կարելի է վերլուծել շիզոֆրենիայի ախտանիշները՝ որպես մեկ գործընթաց, անբաժանելի ամբողջություն (Կրոնֆելդ) կամ բաժանել այն բացասականի (ուղեղի ցանկացած ֆունկցիայի ճնշում, օրինակ՝ հիշողության խանգարում) և դրական (երբ ինչ-որ նոր բան որպես մեր հոգեկանի արդյունք, օրինակ՝ հալյուցինացիաներ) ախտանիշաբանություն (Կրաեպելին):

Նրանք նաև վիճեցին այն մասին, թե ինչպես պետք է բուժել շիզոֆրենիան՝ կախված դրա բնույթի ըմբռնումից: Եթե այն դիտարկենք որպես էնդոգեն խանգարում, ապա շիզոֆրենիան ուղեղի հիվանդություն է, որը բուժվում է բացառապես դեղորայքով։ Եթե խոսքը էկզոգեն խանգարման մասին է, ապա շիզոֆրենիան ընտանիքի կամ հասարակության հիվանդություն է, և հիվանդին բուժելու համար անհրաժեշտ է փոխել իրավիճակը։ Դուք կարող եք նաև օգտագործել բազմամասնագիտական մոտեցում՝ համատեղելով առաջին երկուսը:

Ի վերջո, ախտորոշման մեջ հաղթեց կառուցվածքային մոտեցումը, որը հաշվի է առնում բաժանումը բացասական և դրական ախտանիշների։ Երբ խոսքը վերաբերում է բուժմանը, որոշ մասնագետներ ցուցաբերում են բազմամասնագիտական մոտեցում, իսկ մյուսները շիզոֆրենիային դիտարկում են որպես բացառապես էնդոգեն խանգարում:

Մինչև վերջերս շիզոֆրենիան առաջարկվում էր տարբերակել ըստ ընթացքի և ձևի։ Այսպիսով, ICD-10-ում, ի թիվս այլոց, առանձնանում են հետևյալ ձևերը.

• Շիզոֆրենիայի պարանոիդ ձևը, որի դեպքում կլինիկական պատկերում գերակշռում են համեմատաբար համառ, հաճախ պարանոիդ զառանցանքները, որոնք սովորաբար ուղեկցվում են հալյուցինացիաներով, հատկապես լսողական և ընկալման խանգարումներով։ Զգացմունքների, կամքի, խոսքի և կատատոնիկ ախտանիշների խանգարումները (մկանների ավելորդ տոնուսը, որի դեպքում հիվանդը կամ շատ է շարժվում և խոսում, կամ, ընդհակառակը, ընկնում է թմբիրի մեջ և սառչում) բացակայում է կամ համեմատաբար թույլ է:
• Շիզոֆրենիայի հեբեֆրենիկ ձևը, որոնցում գերակշռում են աֆեկտիվ (էմոցիոնալ) փոփոխությունները։ Զառանցանքները և հալյուցինացիաները մակերեսային են և հատվածական, վարքը՝ ծիծաղելի ու անկանխատեսելի, դաստիարակված։ Տրամադրությունը փոփոխական է և ոչ ադեկվատ, մտածողությունը՝ անկազմակերպ, խոսքը՝ անհամապատասխան։ Սոցիալական մեկուսացման միտում կա. Կանխատեսումը սովորաբար անբարենպաստ է «բացասական» ախտանիշների արագ աճի, հատկապես աֆեկտիվ հարթեցման (հիվանդը դադարում է զգալ և դրսևորել զգացմունքներ) և կամքի կորստի պատճառով:
• Շիզոֆրենիայի կատատոնիկ ձև որոնց կլինիկական պատկերում գերակշռում են բևեռային բնույթի փոփոխվող հոգեմետորական խանգարումները, ինչպիսիք են հիպերկինեզի (վերջույթների ակամա շարժումները) և թմբիրի (սառեցման) կամ ավտոմատ ենթարկվելու (չափազանց հնազանդություն) և նեգատիվիզմի (հիվանդը գործում է բժշկին հակառակ), կամ ոչինչ չի անում և չի արձագանքում բժշկի ցուցումներին):

ICD-ի նոր հրատարակության մեջ մենք այլևս չենք գտնում շիզոֆրենիայի բաժանումը տարբեր ձևերի:ICD-11-ը մասնագետներին հրավիրում է գնահատելու ախտանիշների դրսևորումները հիվանդի մոտ՝ ավելի մեծ ուշադրություն դարձնելով նկարագրողներին, որոնք ընդլայնում են կոնկրետ ախտորոշմամբ հիվանդի վիճակի ըմբռնումը, ինչպիսիք են «առաջնային հոգեկան խանգարումների բացասական ախտանիշները», «դեպրեսիվ ախտանիշները. առաջնային հոգեկան խանգարումներ» և այլն։ Շիզոֆրենիան ինքնին այժմ բաժանվում է միայն դրվագների քանակով և դրանց տեւողությամբ:

Ըստ երևույթին, նկարագրիչները ներդրվել են ավելի նուրբ և ճկուն ախտորոշման, առկա ախտանիշների ավելի ամբողջական նկարագրության համար։ Փաստն այն է, որ շատ մասնագետների կարծիքով, շիզոֆրենիայի ներկայիս ախտորոշումը կարող է թաքցնել բոլորովին այլ բովանդակություն, և միշտ չէ, որ նույն ախտորոշմամբ հիվանդները հիվանդության նման պատկեր են ցույց տալիս: Նոր մոտեցումը թույլ կտա ավելի անհատական մոտեցում ցուցաբերել հիվանդներին, ինչը, ամենայն հավանականությամբ, կընդլայնի «նորմալության» սահմանները:

Նախ, շիզոֆրենիայով տառապող մարդիկ այլևս չեն կարող տերմինաբանորեն ճշգրիտ համադրվել «շիզոֆրենիկներ» բառի հետ: Երկրորդ՝ դա կփոխի բժիշկների և բուժանձնակազմի վերաբերմունքը բուժման և խնամքի գործընթացին։

Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով նյարդաբանության ակտիվ զարգացումը, առաջիկա տարիներին մենք կարող ենք ակնկալել շիզոֆրենիայի տեսակետի հետագա փոփոխություն, ինչպես նաև հոգեբուժության զարգացման անկյուն այս հիվանդության նկատմամբ:

Անհատականության խանգարումներ

Անհատականության խանգարումները կամ հոգեպատիաները նույնպես սովորաբար նկատվում են ժողովրդական մշակույթում: Մենք չենք խորանա արևմտյան և ռուսական մոտեցումների ախտորոշիչ տարբերությունների մեջ, որոնք կան և շատ կարևոր են տարբեր երկրների մասնագետների միջև երկխոսություն կառուցելու համար։ Փոխարենը, մենք կկենտրոնանանք այն բանի վրա, թե ինչպես են փոխվել անհատականության խանգարումների մասին պատկերացումները ICD-ի նոր հրատարակության մեջ:

Այս պահին որպես ախտորոշում վաղուց չի օգտագործվում «հոգեպատիա» տերմինը. այժմ այն փոխարինվել է «անհատականության խանգարում» տերմինով։ Այնուամենայնիվ, այս բաժնում մենք կանդրադառնանք ինչպես «անձնական խանգարում» տերմինին, այնպես էլ «հոգեբանություն» տերմինին, քանի որ այն դեռ օգտագործվում է ակադեմիական և մասնագիտական շրջանակներում: Հետագա շարադրման համար, սակայն, պետք է հասկանալ, որ դրանք ինչ-որ առումով նույնական են։

Այս խանգարումները ընդգրկում են անձի մի քանի ոլորտներ և գրեթե միշտ սերտորեն կապված են անձնական ծանր տառապանքի և սոցիալական քայքայման հետ:

Այս խանգարումները սովորաբար ի հայտ են գալիս (բայց ոչ միշտ են հայտնաբերվում) մանկության կամ պատանեկության տարիներին և շարունակվում են մինչև կյանքի վերջ:

Հոգեպատիաների ուսմունքը մշակել է հայրենի հոգեբույժ Պյոտր Բորիսովիչ Գաննուշկինը։ Նա այս խանգարումն անվանեց «սահմանադրական փսիխոպաթիա» և բացահայտեց շատ տարբեր տեսակի հոգեպատիաներ, ինչպիսիք են շիզոիդը, անկանոն, հիստերիկությունը և այլն: Յուրաքանչյուր տեսակ մանրամասն նկարագրված էր, բայց ախտորոշման դժվարությունն այն էր, որ Գաննուշկինը տվել է այս խանգարման ծանրության ծայրահեղ տարբերակներ, որոնք այնքան էլ տարածված չեն։

Արևմուտքում նմանատիպ մոտեցում մշակել է Էմիլ Կրեյպելինը, որի հայեցակարգը (ինչպես Գաննուշկինը) կիրառվում է ժամանակակից պրակտիկայում։

Այնուամենայնիվ, հոգեպատիաների բաժանումը որոշակի տեսակների չի առաջացրել մասնագետների համապատասխան վստահությունը, քանի որ հազվադեպ չէ հիվանդների մոտ ախտանիշեր ցույց տալ, որոնք համապատասխանում են անհատականության մի քանի խանգարումների:

ICD-11-ում մոտեցումը փոխվել է՝ դրա հեղինակները հրաժարվել են առանձնացնել անհատականության խանգարումների տեսակները։ Հիմա փսիխոպաթիաների ախտորոշումը մի տեսակ կոնստրուկտոր է։ Առաջին քայլը համոզվելն է, որ հոգեբուժությունն ընդհանրապես տեղի է ունենում: ICD-11-ն առաջարկում է ICD-11-ում անհատականության խանգարումների հետևյալ չափանիշները.

1. Առաջադեմ խանգարումների առկայություն, թե ինչպես է մարդը մտածում և ինչպես է զգում իրեն, ուրիշներին և շրջապատող աշխարհը, որն արտահայտվում է ճանաչման, վարքագծի, հուզական փորձառությունների և ռեակցիաների ոչ ադեկվատ մեթոդներով:
2. Բացահայտված ոչ հարմարվողական օրինաչափությունները համեմատաբար կոշտ են և կապված են հոգեսոցիալական գործունեության ընդգծված խնդիրների հետ, ինչը առավել նկատելի է միջանձնային հարաբերություններում:
3. Խանգարումը դրսևորվում է տարբեր միջանձնային և սոցիալական իրավիճակներում (այսինքն, այն չի սահմանափակվում կոնկրետ հարաբերություններով կամ իրավիճակներով):
4. Խանգարումը համեմատաբար կայուն է ժամանակի ընթացքում և երկար տևողություն ունի։ Ամենից հաճախ անհատականության խանգարումն առաջին անգամ ի հայտ է գալիս մանկության տարիներին և բացահայտորեն դրսևորվում դեռահասության շրջանում:

Հարկ է նշել, որ այս չափանիշները շատ նման են Պ. Բ. Գաննուշկինի առաջարկած չափանիշներին, որոնց համապատասխանությունը հաստատեց հոգեբուժության առկայությունը.

• ամբողջականություն - անհատականության որոշակի գծեր ազդում են մարդու ամբողջ մտավոր և սոցիալական կյանքի վրա.
• կայունություն - կյանքի ընթացքում ախտանիշները չեն հարթվում.
• սոցիալական անհամապատասխանություն, որը պայմանավորված է անհատականության գծերով:

Ապագայում ICD-11-ն առաջարկում է որոշել ընթացքի ծանրությունը և միայն դրանից հետո՝ յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի անհատականության որոշ գծեր:

Այսպիսով, մենք կարող ենք խոսել ուշադրության կենտրոնում ախտորոշման հաստատումից կոնկրետ խանգարման ձևով համապատասխան վարքի նկարագրությամբ դեպի խանգարման մեխանիզմը և դրա կառուցվածքը: Առաջին հայացքից դա արվում է, որպեսզի օգնի բժշկին ավելի ճշգրիտ ախտորոշում սահմանել։ Սակայն դա փոխում է հենց անհատականության խանգարումների հայեցակարգը, որից, մասնավորապես, կախված է բուժման եղանակը։ Պարզվում է, որ ICD-11-ի նորամուծությունները կասկածի տակ են դնում անհատականության խանգարումներ ունեցող հիվանդների հոգեթերապիան։ Թե ինչ է առաջարկվում դրա դիմաց, և արդյոք այդ փոփոխությունները դեպի լավը կլինեն, դեռ պարզ չէ։

Դրամախաղային կախվածություն

Կախվածությունները, բառի լայն իմաստով, երկու տեսակի են՝ կապված հոգեակտիվ նյութերի օգտագործման հետ և կապված են կախվածության (տարբեր ոչ քիմիական կախվածությունների առաջացման հակված) վարքագծի հետ։ ICD-11-ում ներառված մոլախաղային կախվածությունը պատկանում է երկրորդ տեսակին և ենթադրում է կախվածություն համակարգչային խաղերից։

ICD-11-ը վերաբերում է այս խանգարմանը որպես «խաղային խանգարում»: Նկատի ունեցեք, որ սա նույնը չէ, ինչ մոլախաղային կախվածությունը, կամ մոլախաղը` մոլախաղից պաթոլոգիական կախվածություն: Ճիշտ է, մոլախաղի նկարագրությունը, ըստ ICD-11-ի, լիովին նույնական է խաղային խանգարման նկարագրությանը: Նրանք ունեն նույն չափանիշները.

1. Խաղի նկատմամբ վերահսկողության խախտում (օրինակ՝ սկիզբ, հաճախականություն, ինտենսիվություն, տեւողություն, դադարեցում, համատեքստ):
2. Ավելի մեծ նախապատվություն է տրվում մոլախաղին / համակարգչային խաղերին։ Նրանք ավելի կարևոր են, քան ցանկացած այլ գործունեություն:
3. Շարունակություն կամ նույնիսկ ավելի մեծ ներգրավվածություն մոլախաղերի / համակարգչային խաղերում:
4. Այս կախվածությունը պետք է պահպանվի առնվազն 12 ամիս:

Չնայած ախտորոշիչ չափանիշների նկարագրության ակնհայտ պարզությանը, շատ դժվարություններ կարող են առաջանալ խաղի խանգարման ախտորոշման ժամանակ: Փաստն այն է, որ համակարգչային խաղերը շատ լայն ոլորտ են։ Իր աշխատանքի սկզբունքները հասկանալու համար բժիշկն ինքը պետք է ծանոթանա որոշակի թվով խաղերի կամ, որքան էլ դա ծիծաղելի թվա, անցնի ուսումնական դասընթաց, որպեսզի հասկանա, որ խաղերը կարող են տարբեր լինել, և ոչ բոլորն են իրականում կարող։ դառնալ կախվածություն առաջացնող վարքի խթան:

ICD-11-ը ուշադրություն է հրավիրում իսկապես գոյություն ունեցող խնդրի վրա՝ խաղերից կախվածությունը որպես կախվածություն առաջացնող վարքի ձևերից մեկը: Հաճախ հենց ոչ քիմիական կախվածության փաստը հուշում է, որ քիմիական կախվածության զարգացման հավանականությունը մեծանում է։ Սա այն է, ինչին դուք իսկապես պետք է ուշադրություն դարձնեք: Այնուամենայնիվ, նման ախտորոշման ներդրումը մտահոգություններ է առաջացնում, և ահա թե ինչու.

Սկզբից կարող եք ողջամիտ հարց տալ՝ ինչու՞ բազմապատկել ախտանիշները: Խաղային կախվածությունը կարող է հիմնված լինել տարբեր խնդիրների վրա՝ ծնողների հետ կոնֆլիկտներ, սեփական անհաջողություններից փախչելու միտում, ինքնավստահություն և այլն: Նմանատիպ ցանկացած խնդիր կարող է լինել բազմաթիվ ոչ քիմիական կախվածությունների հետևում (որին պատկանում է խաղը):Որպես առանձին խանգարում պետք է առանձնացնե՞նք մոլախաղային կախվածությունը։

Այստեղ, կարծես, ավելի հաջող ախտորոշիչ մոտեցում է իրականացվում անհատականության խանգարումների իրավիճակում: Իսկապես, սկզբում հնարավոր կլիներ առանձնացնել կախվածության առկայությունը, հետո անցնել դրա ընդհանրացված բնութագրերին (օրինակ՝ այն բավարարվում է տանը, կամ փողոցում, կամ էքստրեմալ պայմաններում և այլն)։ Ավելին, դուք կարող եք մոտենալ ավելի կոնկրետ բնութագրին:

Մեկ այլ խնդիր այն է, որ «խաղային կախվածության» հետևում կարող է լինել շատ տարածված պատմություն հասակակիցների հետ շփում գտնելու կամ լավ սյուժեով խաղեր խաղալու ցանկության մասին. ի վերջո, սա նման է հետաքրքիր գիրք կարդալու ցանկությանը:

Մի մոռացեք էլեկտրոնային սպորտի մասին, որը կարող է լինել նաև համակարգչի մոտ շատ ժամեր շարունակ «սառեցնելու» պատճառ (սպորտի այս տեսակը նախընտրողների անձնական հատկանիշների հարցը կթողնենք կուլիսային քննարկումների համար).

Արժե հաշվի առնել (և դա նշված է նաև ICD-11-ում), թե որ խաղեր են խաղում երեխաները՝ առցանց կամ անցանց: Տարբեր հետազոտողներ (Էնդրյու Պրժիբիլսկի, Դաֆնե Բավելիեր) ցույց են տվել, որ խաղերը կարող են լինել և՛ վնասակար, և՛ օգտակար: Շահավետ են համալիր խաղերը կառավարման բարդ համակարգերով և/կամ հետաքրքիր սյուժեով:

Երբ խոսքը վերաբերում է առցանց խաղերին, ամեն ինչ մի փոքր ավելի բարդ է: Շատ առցանց խաղեր ունեն այլ տեսակի պարգևատրման համակարգ, և եթե խաղախաղը վերածվում է այս նվաճումների մշտական հետապնդման, ապա իրոք կարող է տեղի ունենալ խաղի մեջ ոչ հարմարվողական ընդգրկում: Միայն դրանից հետո կարելի է խոսել ոչ քիմիական կախված վարքի մասին:

Կասկածի տեղիք է տալիս նաև մեկ և ավելի տարի նման ախտանիշները դիտարկելու չափանիշը։ Ամենայն հավանականությամբ, այն ծնողները, ովքեր ոչինչ չգիտեն համակարգչային խաղերի շուկայի մասին, կգան հոգեբույժի մոտ պոտենցիալ «խաղամոլ» երեխայի հետ։ Ինչպես նաև ինքը՝ հոգեբույժը։ Արդյունքում երեխաները կստանան չհիմնավորված ախտորոշում, որն ամենաշատ անվստահությունն է առաջացնում այս մոտեցման նկատմամբ։

Բացի այդ, քիչ հավանական է, որ երեխային հսկեն ամբողջ տարին։ Ամենայն հավանականությամբ, մենք կստանանք բազմաթիվ ընտանիքների պատկեր, որտեղ երեխաները դասերից հետո մնում են իրենց վրա. նրանք իրենք են պատրաստում իրենց սնունդը, կատարում իրենց տնային աշխատանքները և որոշում են հանգստանալ համակարգչի մոտ: Հենց այստեղ է տեղի ունենում նրանց հանդիպումը ծնողների հետ։ Որքանո՞վ օբյեկտիվ կլինի նման անամնեզը։

Բայց կա ևս մեկ կարևոր հարց. Արդյո՞ք ICD-11-ում խանգարումների նոր մեկնաբանությունը հանգեցնում է խաղային համայնքի խարանման: Համակարգչային խաղեր խաղացող մարդիկ արդեն հարձակման են ենթարկվում ավագ սերնդի կողմից, ովքեր համակարգիչը համարում են ժամանակ և գումար խլող խաղալիք (ինչը միշտ չէ, որ ճիշտ է, թեև դա տեղի է ունենում):

Իհարկե, համակարգչային խաղերից կախվածությունը որպես հաղթահարման ռազմավարություն կարող է և, ամենայն հավանականությամբ, ունի: Բայց եթե մենք խոսում ենք պրակտիկայի մասին, ապա դա հազվադեպ է, շատ ավելի քիչ տարածված, քան ծնողների անհանգստության դեպքերը իրենց «խաղից կախված» երեխայի մասին:

Այսպիսով, կարելի՞ է ասել, որ ICD-11-ի ներդրումը ընդլայնում է նորմայի սահմանները։ Հավանաբար ոչ. Բայց նորմն ինքնին, ամենայն հավանականությամբ, կփոխվի:

ICD-11-ում կատարված փոփոխություններն ուղղված են ախտորոշման գործընթացի պարզեցմանը։ Եվ դա կարող է ազդել ոչ միայն մասնագետների, այլեւ հենց հիվանդների վերաբերմունքի վրա իրենց հիվանդությունների նկատմամբ։

Միանշանակ կարելի է խոսել տարբեր խանգարումների վերաբերյալ նոր հեռանկարի մասին։ Ապագայում դա պետք է օգնի նրանց բուժմանը: Ժամանակակից գիտությանը ծանոթ են այնպիսի իրավիճակներ, որոնցում կարիք չկա հանդես գալ նոր բարդ լուծումներով, երբեմն բավական է փոխել հայեցակարգը, խնդրի նկատմամբ հենց մոտեցումը։