Բուժման իրական օգուտներն ու վնասները գնահատելու 4 սկզբունք

2024 Հեղինակ: Malcolm Clapton | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 03:59

Եթե դուք բժիշկ չեք, կարող է դժվար լինել հասկանալ բժիշկների դեղատոմսերը: Բժշկական որոշումների կայացման ոլորտում փորձագետ Ալեքսանդր Կասապչուկը, հատուկ Lifehacker-ի համար, բացատրել է, թե ինչպես կարելի է ինքնուրույն գնահատել առաջարկվող բուժումը:

Բժշկական օգնության դիմելով՝ մենք հույս ունենք լուծել մեր առողջական խնդիրը կամ գոնե ավելի շատ օգուտ ստանալ, քան վնաս: Այնուամենայնիվ, ինչպե՞ս կարելի է հասկանալ, թե որքան օգուտ և որքան վնաս կարող է բերել բուժումը։ Ինչպե՞ս եք որոշում՝ ընդունե՞լ առաջարկվող բուժումը, թե՞ թեստեր անցնել, և ինչպե՞ս խնայել ձեզ գումար և ժամանակ:

Այս հարցերին պարզ և կարճ պատասխաններ չկան։ Այնուամենայնիվ, այս հոդվածում շարադրված սկզբունքները կօգնեն ձեզ ավելի լավ հասկանալ առողջապահական ծառայությունների իրական օգուտներն ու ռիսկերը և կօգնեն ձեզ ավելի լավ առողջական որոշումներ կայացնել:

1. Մի մոռացեք հայտարարի մասին

Դիտարկենք հետևյալ արտահայտությունը.

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ X բուժումը 50%-ով նվազեցնում է ծանր հիվանդության վտանգը։

Նմանատիպ հաղորդագրություններ հաճախ են շրջանառվում հեռուստատեսությամբ և այլ լրատվամիջոցներով: Հիմնական բժշկությունը հիվանդներին առաջարկում է մի շարք ծառայություններ և դեղամիջոցներ, որոնք կարելի է նկարագրել այս կերպ:

Կցանկանայի՞ք նման բուժում ընդունել: Թվում է, թե պատասխանը պետք է լինի «միանշանակ այո», բայց ամեն ինչ այդքան էլ պարզ չէ։

Թվում է, թե X դեղ ընդունող մարդկանց հիվանդացության 50%-ով նվազումը դրա արդյունավետության համոզիչ ապացույցն է: Իրականում, այս հաղորդագրությունը գրեթե ոչինչ չի ասում նման բուժման իրական արժեքի և այն մասին, թե արդյոք դուք պետք է ընդունեք այն: Մենք չենք կարող ճիշտ հասկանալ այս հաղորդագրությունը, քանի որ այն չի ասում, թե որքան հաճախ է հիվանդությունը զարգանում առանց բուժման:

Ինչպես է դա աշխատում

Պատկերացրեք հետևյալ իրավիճակը.

Առանց բուժման 1000 հոգուց բաղկացած խմբում բոլոր մարդկանց մոտ զարգանում է ծանր հիվանդություն: Եթե բոլոր մարդիկ ընդունում են X դեղամիջոցը, նրանց կեսին հաջողվում է խուսափել վտանգավոր հիվանդության զարգացումից։

500 / 1 000 × 100% = 50%.

Նման իրավիճակում կասկած չկա, որ X դեղը շատ արժեքավոր է։ Ներկայումս առկա բժշկական միջամտություններից միայն համեմատաբար քչերն են այդքան արդյունավետ:

Հիմա պատկերացրեք այլ իրավիճակ, ավելի մոտ իրականությանը։ Բուժում չունեցող 1000 հոգուց բաղկացած խմբում միայն երկու մարդ է զարգացնում հիվանդությունը: Երբ բոլոր մարդիկ (1000) գտնվում են բուժման մեջ, դեպքերը կրկնակի կրճատվում են՝ 1000-ից երկուսից մինչև մեկը:

Թեև արդյունքում մենք ունենում ենք նաև հիվանդացության 50% հարաբերական կրճատում (1/2 × 100% = 50%), քանի որ այն մարդկանց մոտ, ովքեր բուժում չեն ընդունում (հայտնի) հիվանդացության ցածր մակարդակը, դեղը բացակայում է: ավելի երկար, ինչպես գրավիչ:

Ինչն է օգտակար

Եթե ձեր բժիշկը կամ դեղագործը ձեզ առաջարկում է կանխարգելիչ բուժում կամ կանխարգելիչ հետազոտություն անցնել, հարցրեք նրան.

1. Ինչո՞ւ եք կարծում, որ ես վտանգի տակ եմ:
2. Որքանո՞վ է հավանական, որ ես հիվանդանամ, եթե չբուժվեմ կամ չստուգվեմ:
3. Ինչպե՞ս կարող է ինձ օգնել այս դեղամիջոցը (թեստը):
4. Որքանո՞վ է հավանական բուժումը (հետազոտությունը) օգտակար լինելու և որքանո՞վ է հավանական այն վնասակար:

2. Փորձեք գտնել բացարձակ արժեքներով արտահայտված ցուցանիշներ

Այժմ պետական և մասնավոր կլինիկաներում հիվանդներին առաջարկվում են սակավ օգուտներով բազմաթիվ ծառայություններ՝ կրծքագեղձի քաղցկեղի, շագանակագեղձի քաղցկեղի, աորտայի անևրիզմա և այլն: Ցավոք սրտի, հաճախ են լինում դեպքեր, երբ համարժեք իրազեկելու փոխարեն հիվանդները վախենում են հնարավոր հետևանքներից կամ ամաչում իրենց առողջության նկատմամբ անուշադիր վերաբերմունքի համար։

Նման մանիպուլյացիաներից պաշտպանվելու համար կարևոր է սովորել հասկանալ, թե որքան մեծ են ծառայությունների իրական օգուտներն ու իրական վնասները:Նույնիսկ եթե մենք կարողանանք հասկանալ տոկոսներն ու վիճակագրությունը բավականաչափ ուշադրությամբ և պատրաստվածությամբ, մեր միտքը վատ է պատրաստված նման տեղեկատվության մշակման համար: Մարդկության պատմության մեծ մասի ընթացքում մարդիկ ստիպված չեն եղել առնչվել այս տեսակի տեղեկատվության հետ, և, հետևաբար, այն հեշտությամբ ճանաչողական աղավաղումներ է առաջացնում մեր մեջ:

Շատ ավելի ծանոթ և, հետևաբար, մեզ համար շատ ավելի հասկանալի տեղեկատվությունը ներկայացված է բացարձակ արժեքների կամ իրադարձությունների բնական հաճախականության տեսքով:

Ինչպես է դա աշխատում

Օրինակ թիվ 1

Եկեք թարգմանենք X դեղամիջոցի արդյունավետությամբ մեզ արդեն հայտնի օրինակը այս ձևաչափով.

Առանց բուժման հիվանդությունը զարգանում է 1000 մարդուց երկուսի մոտ, սա հիվանդության բնական հաճախականությունն է:

Երբ 1000 մարդ բուժում է ստանում.

• մեկ անձի բուժման շնորհիվ հաջողվում է խուսափել լուրջ հիվանդության զարգացումից.
• մեկ մարդ հիվանդանում է, չնայած բուժմանը.
• 998 մարդ ապարդյուն բուժում է ստանում, քանի որ նույնիսկ առանց բուժման նրանց երբեք հիվանդությունը չէր զարգանա։

Տեղեկատվության այս ներկայացումն ավելի թափանցիկ է և հստակ ցույց է տալիս բոլոր կարևոր արդյունքները. քանի հոգու է օգնել բուժումը և քանի հոգի է իզուր դեղ ընդունում:

Բազմաթիվ բժշկական ծառայությունների առավելությունները մեծ են և ակնհայտ: Դժվար է գերագնահատել տրավմայի բուժման արժեքը, որոշակի ատամնաբուժական ծառայությունները, պատվաստումները, սուր վարակների բուժումը և այլն: Միևնույն ժամանակ, շատ այլ բժշկական ծառայություններ ունեն միայն մարգինալ օգտակարություն։ Քաղցկեղի վաղ ախտորոշման որոշ ժամանակակից հնարավորություններից օգտվում են 1000-2000 հիվանդներից միայն մեկ կամ մի քանի հոգի:

Օրինակ թիվ 2

Խոշոր պատահական փորձարկումների արդյունքները ցույց են տալիս, որ կանխարգելիչ մամոգրաֆիան նվազեցնում է կրծքագեղձի քաղցկեղից մահանալու ռիսկը 15-29%-ով։ Սա չի նշանակում, որ կրծքագեղձի քաղցկեղի սկրինինգը բացարձակ ընտրություն է բոլոր կանանց համար, և որ կանայք, ովքեր չեն ստանում այն, անզգույշ են վերաբերվում իրենց առողջությանը:

Քանի որ 50-ն անց 1000 կանանց խմբում մոտ վեցը մահանում է կրծքագեղձի քաղցկեղից հաջորդ 10 տարիների ընթացքում, թեստավորման իրական օգուտները հետևյալն են.

• 10 տարի այն օգնում է երկարացնել 2000 կանանցից մեկ-երկու կյանքի կյանքը՝ ավելի վաղ սկսելով բուժումը։
• Մնացած 1998 կանայք ոչ մի օգուտ չեն ունենա, և նրանցից ոմանք տառապելու են թերի մամոգրաֆիայից։

Երբ դիտարկում եք կանխարգելիչ մամոգրաֆիայի արդյունավետության և բացասական հետևանքների վերաբերյալ թափանցիկ տվյալները, պարզ է դառնում, որ կրծքագեղձի քաղցկեղի սքրինինգի որոշումը ամենևին էլ պարզ չէ։ Եթե կանայք չեն տեսնում այս հարցման օգուտը, ապա նրանք լիովին իրավունք ունեն հրաժարվել դրանից, և ոչ ոք փաստացի պատճառներ չունի նրանց նման որոշման համար անպատասխանատու անվանելու համար։

Օրինակ թիվ 3

Նման իրավիճակ է նաև տղամարդկանց մոտ շագանակագեղձի քաղցկեղի սկրինինգի դեպքում: Այս հետազոտության համակարգված իրականացումը 54-ից 69 տարեկան տղամարդկանց մոտ 13 տարվա ընթացքում կապված է շագանակագեղձի քաղցկեղից մահացության ռիսկի 30%-ով կրճատման հետ:

Բայց շագանակագեղձի քաղցկեղի ագրեսիվ ձևերը համեմատաբար հազվադեպ են, և երբ վերածվում են ավելի թափանցիկ ձևի, այս ցուցանիշը նշանակում է հետևյալը.

• Եթե 54-69 տարեկան 1000 տղամարդ 13 տարին մեկ մի քանի տարին մեկ PSA թեստ անցնեն, ապա այս հետազոտությունը զգալիորեն կերկարացնի մեկ կամ երկու տղամարդու կյանքը՝ հիվանդության ագրեսիվ ձևի ավելի վաղ հայտնաբերման պատճառով: Անհնար է նախապես կանխատեսել, թե 1000 տղամարդկանցից ով կշահի դրանից։
• Այս խմբի մնացած 999–998 տղամարդկանց համար սկրինինգն անօգուտ կլինի, և որոշ տղամարդիկ կտուժեն PSA սքրինինգից:

Այսպիսով, շագանակագեղձի քաղցկեղի սկրինինգի դեպքում նույնպես վերջնական որոշումը ակնհայտ չէ, այն կարող է կայացնել միայն ինքը՝ տղամարդը։

Օրինակ թիվ 4

Վիճակագրական ցուցանիշների ճիշտ պատկերացումն անհրաժեշտ է նաև այլ իրավիճակներում։ Օրինակ, երբ հիվանդները վախենում են օգտագործել դեղամիջոցներ, որոնք զգալի օգուտներ են բերում համեմատաբար փոքր ռիսկերով:

Վիճակագրական ցուցանիշների մեկնաբանման վերաբերյալ բժշկական գրականության մեջ հաճախ դիտարկվում է մի դեպք, որը տեղի է ունեցել Անգլիայում 1995 թվականին: Այն բանից հետո, երբ Մեծ Բրիտանիայի դեղերի անվտանգության կոմիտեն զեկուցեց, որ «երրորդ սերնդի համակցված հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը 100%-ով մեծացնում է ոտքերի խորը երակային թրոմբոզի վտանգը», շատ կանայք վախեցան և դադարեցրին այդ հակաբեղմնավորիչները:

Թրոմբոզը կարող է վտանգավոր լինել, քանի որ թրոմբի արտագաղթը կարող է հանգեցնել արյան կարևոր անոթների խցանման (թրոմբոէմբոլիայի) և մահվան: Այնուամենայնիվ, իրականում որքանո՞վ էր արդարացված խուճապը, և արդյոք համակցված հակաբեղմնավորիչներից հրաժարվող կանայք օգնե՞լ են նրանց ավելի լավ հոգ տանել իրենց մասին:

Ուսումնասիրությունների արդյունքները, որոնցում նկատվել է թրոմբոզի ռիսկի բարձրացում, հետևյալն են.

• Երկրորդ սերնդի համակցված հակաբեղմնավորիչներ ընդունած կանանց մոտ թրոմբոզ է առաջացել 7000 կնոջից մեկի հաճախականությամբ:
• Երրորդ սերնդի հակաբեղմնավորիչներ ընդունած կանանց մոտ թրոմբոզ է առաջացել 7000 կնոջից երկուսի հաճախականությամբ:

Այսպիսով, երրորդ սերնդի համակցված հակաբեղմնավորիչներ օգտագործող խմբում թրոմբոզի հարաբերական ռիսկն իսկապես աճել է 100%-ով (երկու անգամ), սակայն բացարձակ աճը կազմել է մեկ լրացուցիչ դեպք 7000 կնոջ հաշվով:

Համակցված հակաբեղմնավորիչ միջոցներից հրաժարվելու հաջորդող ալիքը հանգեցրել է գրեթե 13000 անցանկալի հղիության, այդ թվում՝ դեռահասների շրջանում: Եվ ամենակարեւորը՝ հակաբեղմնավորիչներից հրաժարվելուց հետո հղիացած կանայք ոչ միայն չեն նվազեցրել թրոմբոզի ու թրոմբոէմբոլիայի իրենց վտանգը, այլեւ մեծացրել են այն։ Բանն այն է, որ հղիության ընթացքում թրոմբոէմբոլիայի առաջացման վտանգը գրեթե երեք անգամ ավելի մեծ է (մոտ 29 դեպք 10000 կնոջ հաշվով), քան համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչներ օգտագործելիս։

Այս օրինակը ցույց է տալիս, որ իրադարձությունների բնական հաճախականության տեսքով ներկայացված տեղեկատվությունը հնարավորություն է տալիս ավելի համարժեք գնահատել դեղերի և այլ բժշկական ծառայությունների իրական օգուտներն ու իրական վնասները:

Ինչն է օգտակար

Որպեսզի կարողանաք ընտրել այն ծառայությունները, որոնք իսկապես հետաքրքրում են ձեզ և ստեղծել իրատեսական ակնկալիքներ առողջապահական խնամքի համար, դուք պետք է սովորեք ճիշտ հարցեր տալ ձեր բժիշկներին.

1. Ի՞նչ կլինի, եթե հրաժարվեք հետազոտությունից կամ բուժումից:
2. Որքանո՞վ է անհրաժեշտ հետազոտությունը կամ բուժումը:
3. Ի՞նչ գիտական ապացույցներ են հաստատում առաջարկվող ծառայությունների իրագործելիությունը:
4. Ի՞նչ վնաս կարող են բերել այս միջամտությունները:
5. Հնարավո՞ր է խնդիրը լուծել այլ եղանակով, այդ թվում՝ ավելի էժան կամ ավելի անվտանգ։

Բժիշկը պետք է հիմնավորված պատասխաններ տա այս հարցերին։ Բժշկական որոշումների կայացման վերաբերյալ ավելի մանրամասն խորհրդատվության համար տե՛ս.

3. Համոզվեք, որ հաղորդագրությունն օգտագործում է նույն համեմատական խմբերը

Երբ առաջարկվում է բուժում, հատկապես նորարարական մեթոդի քողի ներքո, հարցրեք ռիսկերի մասին և համոզվեք, որ տարբեր արդյունքների մասին տեղեկատվությունը արտահայտվում է նույն համեմատական խմբերի միջոցով:

Ինչպես է դա աշխատում

Հաշվի առեք հետևյալ հաղորդագրությունը.

Բուժումն աշխատում է 1000 հիվանդից 10-ի մոտ, սակայն 100 հիվանդից 2-ի մոտ լուրջ կողմնակի բարդություններ է առաջացնում։

Սկզբում կարող է թվալ, որ շատ ավելի շատ հիվանդներ օգուտ են քաղում բուժումից, քան վնաս: Իրականում դա այդպես չէ։ Տարբեր համեմատական խմբերի օգտագործման և հայտարարները անտեսելու մեր բնական հակվածության պատճառով ուղերձը ուժեղ ճանաչողական պատրանք է ստեղծում:

Ամեն ինչ պարզ է դառնում, եթե օգուտի և վնասի ցուցանիշները հասցնենք մեկ հայտարարի, օրինակ՝ 1000-ի.

Բուժումն օգնում է 1000 հիվանդից 10-ին, սակայն 1000 հիվանդից 20-ի մոտ առաջացնում է լուրջ կողմնակի բարդություններ:

Պարզվում է, որ բուժման իրական վտանգը կրկնակի գերազանցում է իր օգուտը։

Որպեսզի ավելի հեշտ լինի համեմատել որպես կոտորակներ ներկայացված տարբեր հայտարարներով ցուցիչները, կարող եք նաև կոտորակը վերածել տոկոսի:

Օրինակ՝ համեմատենք 1/5 և 1/9 կոտորակները.

• 1/5 × 100 = 20% (100-ից 20 հոգի);
• 1/9 × 100 = 11% (մոտ 11 մարդ 100-ից):

Ինչն է օգտակար

Բարեբախտաբար, միայն մի քանի բժշկական խնդիրներ են պահանջում իսկապես հրատապ գործողություն: Եթե խնդրի լուծումը կարող է հետաձգվել որոշ ժամանակով, դա կարող է բավականին օգտակար լինել.

1. Ուսումնասիրեք այն ավելի մանրամասն՝ համեմատելով տարբեր աղբյուրներից ստացված տեղեկությունները:
2. Համեմատեք տարբեր հնարավորությունների առավելություններն ու թերությունները:
3. Ստացեք երկրորդ կարծիքը:

4. Ուշադրություն դարձրեք հաղորդագրության էմոցիոնալ շրջանակին և փորձեք փոխել այն

Պատկերացրեք այս իրավիճակը.

Հիվանդին առաջարկվում է ընտրություն կատարել վիրահատության և վերականգնողական բուժման միջև: Խորհրդակցությանը բժիշկը տեղեկացնում է, որ վիրահատության ժամանակ 100 հիվանդից մեկը մահանում է բարդությունների պատճառով։

Ինչպե՞ս եք վերաբերվում նման վիրահատությանը:

Հիմա պատկերացրեք, որ բժիշկն ասում է. «Վիրահատության անվտանգությունը 99 տոկոս է. Վիրահատության ենթարկված 100 հիվանդից 99 հիվանդի մոտ լավ է անցնում»։

Կարող է թվալ, որ երկրորդ դեպքում խոսքը ինչ-որ այլ գործողության մասին է, բայց մաթեմատիկական տեսանկյունից երկու հաղորդագրություններն էլ համարժեք են։ Միայն նրանց հուզական միջավայրն է տարբեր:

Ինչպես է դա աշխատում

Մենք շատ ավելի լուրջ ենք վերաբերվում այն հաղորդագրություններին, որոնք ձևակերպված են բացասական հուզական շրջանակում, հատկապես երբ խոսքը վերաբերում է աղետալի կորուստների հնարավորությանը։ Նախապատմական անցյալում նման հարմարվողականությունը, հավանաբար, օգնեց մարդկանց ավելի զգույշ լինել և գոյատևել, բայց ներկայում մենք ավելի ու ավելի շատ պետք է վերանայենք, թե որքան օգտակար է նման վերաբերմունքը:

Երբ հանդիպեք միակողմանի հաղորդագրության, փորձեք վերաձևակերպել այն՝ ներառելով բոլոր կարևոր արդյունքները.

Վիրահատության ենթարկված 100 հիվանդից մեկ հիվանդ է մահանում, իսկ 99-ում ամեն ինչ լավ է ընթանում։

Բացասական էմոցիոնալ ձևակերպումները հաճախ օգտագործվում են հակապատվաստումների պաշտպանների կողմից: Իրենց դիրքորոշումն արդարացնելու համար, բացի կեղծ գիտական եզրակացություններից, նրանք նաև օգտագործում են էմոցիոնալ մանիպուլյացիա։ Նրանք հանդիսատեսի ուշադրությունը կենտրոնացնում են պատվաստումներից տուժած երեխաների չափազանց հազվադեպ դեպքերի վրա և անտեսում պատմության մեկ այլ, դրական կողմը՝ նորմալ պատվաստված երեխաների հսկայական թիվը, որոնք դրա շնորհիվ պաշտպանություն են ստացել վտանգավոր վարակներից։

Ինչն է օգտակար

Երբ դուք պետք է բժշկական որոշում կայացնեք, փորձեք ձեր ուշադրությունը հույզերից տեղափոխել թվեր և փաստեր: Դա սովորելու համար փորձեք ինքներդ ձեզ տեղեկատվություն ներկայացնելու տարբեր ձևերով:

Արդյունք

Այս սկզբունքների օգուտները ոչ թե միակ ճիշտ լուծումը գտնելն է (իրականում այն գոյություն չունի), այլ որոշում կայացնելը, որն ամենաշատը կհամապատասխանի ձեզ՝ ելնելով ռիսկի նկատմամբ ձեր վերաբերմունքից և ձեր դրած նպատակներից:.

Իհարկե, սա ամբողջական ցանկ չէ, թե ինչ է պահանջվում ավելի լավ բժշկական որոշումներ կայացնելու համար, սակայն այս հմտությունների տիրապետումն արդեն թույլ կտա ձեզ ավելի լավ կողմնորոշվել բժշկական հաղորդագրությունների և ծառայությունների զանգվածի մեջ: