Ի՞նչ է ցիտոկինային փոթորիկը և արդյո՞ք դա իսկապես առաջացնում է կորոնավիրուսը:

2024 Հեղինակ: Malcolm Clapton | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 03:59

Սա այն դեպքն է, երբ սեփական իմունիտետը կարող է սպանել քեզ։

Ինչ է ցիտոկինային փոթորիկը

«Ցիտոկինային փոթորիկ» (հիպերցիտոկինեմիա) տերմինը վերաբերում է հիպերցիտոկինեմիայիը՝ իմունային համակարգի չափազանց հզոր ռեակցիան՝ ի պատասխան ցանկացած գրգռիչի՝ առավել հաճախ բորբոքային գործընթացի:

Այս վիճակում չափազանց շատ ցիտոկիններ Ցիտոկիններ, բորբոքում և ցավ - NCBI - NIH արտազատվում են արյան մեջ: Այս փոքրիկ սպիտակուցները մաս են կազմում Արդյո՞ք «ցիտոկինային փոթորիկը» կապված է COVID-19-ի հետ: այսպես կոչված բնածին իմունիտետը և կարևոր դեր է խաղում օրգանիզմը բոլոր տեսակի վարակներից՝ վիրուսային, բակտերիալ, սնկային, պաշտպանելու գործում:

Ցիտոկինները ներառում են.

• Ինտերֆերոններ. Այս սպիտակուցները հայտնի իմունոմոդուլատորներ են, որոնք հաճախ օգտագործվում են մրսածությունը կանխելու համար: Չնայած այս նյութերի արդյունավետությունը ARVI-ի դեմ դեռ ապացուցված չէ: Բուժում ինտերֆերոնով: Բայց, օրինակ, քրոնիկ հեպատիտ B-ով հիվանդների վիճակը բարելավելու նրանց կարողությունը, գիտնականներն անվանում են «խրախուսող»:
• Լիմֆոկինները այսպես կոչված ցիտոկիններ են, որոնք արտադրվում են լիմֆոցիտային բջիջների կողմից:
• Մոնոկիններ. Դրանց «հեղինակները» մոնոցիտային բջիջներն են։
• Ինտերլեյկիններ. Սրանք ցիտոկիններ են, որոնք արտադրվում են սպիտակ արյան բջիջների կողմից և ծառայում են արյան այլ սպիտակ բջիջների հետ փոխազդեցությանը:
• Տասնյակ այլ տեսակներ.

Որոշ ցիտոկիններ ուժեղացնում են նախկինում գոյություն ունեցող բորբոքային պատասխանը՝ սպանելու պաթոգեն վիրուսը կամ բակտերիան: Մյուսները վերահսկում են այս ռեակցիան և կանխում այն չափազանց հզոր դառնալուց: Մյուսները, այնուամենայնիվ, ազդում են հորմոնների արտադրության վրա, որոնք պաշտպանում են մարմինը հիվանդության ծայրահեղ պայմաններում: Մյուսները վերահսկում են նյարդային համակարգը, օրինակ՝ սկսելով կամ դադարեցնելով ցավը:

Ցիտոկինների փոխազդեցությունը միմյանց, ինչպես նաև այլ բջիջների, օրգանների, հյուսվածքների հետ անհավանական բարդ գործընթաց է և դեռևս վատ է հասկացվում: Ակնհայտ է մի բան՝ առանց ցիտոկինների մեր օրգանիզմը չէր կարողանում գլուխ հանել անգամ ամենաչնչին քերծվածքից, էլ չեմ խոսում ավելի լուրջ վնասվածքների ու հիվանդությունների մասին։

Բայց երբեմն իմունային համակարգը ձախողվում է, և չափազանց շատ ցիտոկիններ են արտազատվում: Խնդիրն այն է, որ այս ռեակցիան հաճախ կասկադ է. ձևավորված ցիտոկինը հրահրում է բջիջներին արտադրել ավելի ու ավելի շատ իր «կոնգեներներ», աճում է պրոբորբոքային (բորբոքում առաջացնող) ցիտոկինների քանակը, կարգավորող սպիտակուցները ժամանակ չունեն ճնշելու իրենց ակտիվությունը։. Հզոր բորբոքումը կլանում է տարբեր օրգաններ և հյուսվածքներ, և իրավիճակը դառնում է անկառավարելի։ Այսպես է առաջանում ցիտոկինային փոթորիկ։

Ինչու է ցիտոկինային փոթորիկը վտանգավոր:

Բորբոքումը խանգարում է այն օրգանի աշխատանքին, որի վրա ազդում է: Օրինակ՝ թոքերի վնասումը թույլ չի տալիս մարմնին նորմալ շնչել։ Իսկ սրտի և արյան անոթների բորբոքային պրոցեսը հանգեցնում է արյան անբավարար մատակարարման, մեծացնում է ծանր ներքին արյունահոսության կամ թրոմբոզի վտանգը (որը նշանակում է նաև ինսուլտ և ինֆարկ):

Ցիտոկինային փոթորիկը միանգամից բազմաթիվ օրգանների համատարած բորբոքում է առաջացնում։ Եվ արդյունքում դա հաճախ հանգեցնում է բազմաթիվ օրգանների անբավարարության, երբ ոչ թոքերը, ոչ սիրտը, ոչ լյարդը, ոչ երիկամները չեն կարողանում նորմալ կատարել իրենց գործառույթները, և այս ամենը տեղի է ունենում միաժամանակ։ Ներքին օրգանների աշխատանքի անբավարարությունը մեծ հավանականություն ունի մահվան պատճառ դառնալ:

Պարադոքսալ իրավիճակ է առաջանում. ցիտոկինային փոթորկի դեպքում հիվանդության իմունային պատասխանն ավելի վտանգավոր է, քան ցիտոկինային փոթորիկը, քան նախնական վարակը:

Իրականում մարմինն ինքն իրեն ոչնչացնում է։

Որո՞նք են ցիտոկինային փոթորկի պատճառները

Այս հարցին պատասխանելու համար գիտությունը դեռևս վնասված է Cytokine Storm-ի համար: Ենթադրություն կա, որ բանը գտնվում է այսպես կոչված իմունային պատասխանի թերության մեջ։ Որոշ մարդկանց մոտ օրգանիզմը գենետիկորեն հակված է որոշակի գրգռիչներին չափազանց մեծ արձագանքելու:

Այստեղ հիմնական բառը որոշ է: Այսպիսով, եթե խոսենք պաթոգեն վիրուսների և բակտերիաների մասին, ապա նրանցից ոչ բոլորն են ցիտոկինային փոթորիկ հրահրում։Մարդը կարող է տասնյակ անգամ հիվանդանալ ARVI-ով և բակտերիալ վարակներով, հեշտությամբ և արագ ապաքինվել։ Բայց երբ այն բախվում է կոնկրետ վիրուսի, մարմինը դուրս կգա հիպերցիտոկինեմիա:

Նման վիրուսի օրինակ է 1918-1919 թվականների համաճարակային գրիպը: Ենթադրվում է, որ հայտնի իսպանուհին այդքան մահացու է եղել հենց այն պատճառով, որ զանգվածաբար անձեռնմխելիության ձախողում և ցիտոկինային փոթորիկ է առաջացրել իր զոհերի մոտ։

Հիպերցիտոկինեմիայի այլ պատճառներ կարող են լինել.

• Որոշակի տեսակի թերապիա, որոնք բարձրացնում են իմունային համակարգի ակտիվությունը: Օրինակ՝ CAR T բջջային թերապիան, որն օգտագործվում է քաղցկեղի դեմ պայքարելու համար։
• Աուտոիմուն հիվանդություններ - համակարգային կարմիր գայլախտ, ռևմատոիդ արթրիտ:
• Որոշ դեղեր ընդունելը.
• Sepsis-ը օրգանների և հյուսվածքների լայնածավալ վարակ է ցանկացած պաթոգենով: Բորբոքումը, նույնիսկ լայնածավալ, սեպսիսով նորմ է. այս կերպ օրգանիզմը պայքարում է վարակի դեմ: Բայց երբեմն վարակը կարող է ուղեկցվել ցիտոկինային փոթորիկով, այսինքն՝ ցիտոկինների մակարդակի կտրուկ անվերահսկելի աճով։

Արդյո՞ք կորոնավիրուսը ցիտոկինային փոթորիկ է առաջացնում

Սա կարող է զարմանալի լինել, քանի որ ցիտոկինային փոթորիկների մասին հաճախ խոսվում է COVID-19-ի ծանր ընթացքի հետ համատեղ, բայց թվում է, որ ծանր և կրիտիկական COVID-19-ում ցիտոկինի բարձրացում չկա. արագ համակարգված վերանայում, մետավերլուծություն և համեմատություն այլ բորբոքային սինդրոմների հետ: Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ արյան մեջ ցիտոկինների մակարդակն այնքան էլ բարձր չէ կորոնավիրուսային վարակի ժամանակ: Արդյո՞ք «ցիտոկինային փոթորիկը» կապ ունի COVID-19-ի հետ: որպեսզի խոսենք հիպերցիտոկինեմիայի մասին։

Ավելի շուտ, հզոր, կործանարար բորբոքումը, որն ապրում են COVID-19-ի որոշ զոհեր, սեպսիսն է: Կորոնավիրուսն ավելի ակտիվ է վարակում օրգաններն ու հյուսվածքները, քան նախկինում ենթադրվում էր, և առաջացած բորբոքման օգնությամբ մարմինը փորձում է ոչնչացնել հարուցիչը։

Որոնք են ցիտոկինային փոթորկի ախտանիշները

Ցիտոկինային փոթորիկի ցիտոկինային փոթորկի նշանները գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ նույնն են և կախված չեն նրանից, թե կոնկրետ ինչն է առաջացրել իմունային գերարագ ռեակցիան:

• Ջերմություն. Ջերմաստիճանը հաճախ գերազանցում է 39 ° C-ը և չի տապալվում ստանդարտ միջոցներով:
• Շնչառական ախտանշանները՝ հազ, շնչահեղձություն, շնչառական խնդիրներ։ Դրանք կարող են սրվել մինչև սուր շնչառական հյուծում (ARDS), որը պահանջում է թթվածնային թերապիա: Իսկ ծանր դեպքերում՝ թոքերի արհեստական օդափոխություն (ALV):
• Թուլություն, գլխապտույտ, գլխացավեր:
• Գիտակցության ամպամածություն մինչև դրա կորուստ, նյարդաբանական խանգարումներ։
• Ցավ մկանների և հոդերի մեջ.
• Փորլուծություն.
• Ցան.

Այնուամենայնիվ, այս դեպքում չպետք է ապավինեք ախտանիշներին: Բանն այն է, որ նույնիսկ բժիշկների համար չափազանց դժվար է հասկանալ, թե կոնկրետ ինչով է պայմանավորված հիվանդի վիճակի վատթարացումը։ Նույն նշանները կարող են ցույց տալ ինչպես ցիտոկինային փոթորիկ, այնպես էլ հիմքում ընկած հիվանդության ազդեցությունը: Լավ օրինակ է COVID-19-ը. ինչպես վերևում ասացինք, գիտնականներն այսօր ենթադրում են, որ հիվանդության ծանր դրսևորումները կապված են սեպսիսի, այլ ոչ հիպերցիտոկինեմիայի հետ:

Ցիտոկինային փոթորկի ախտորոշման համար քիչ ախտանիշներ կան: Լրացուցիչ հետազոտություններ են անհրաժեշտ՝ արյան թեստեր ցիտոկինների մակարդակի և բորբոքման սուր փուլի մարկերների համար (օրինակ՝ C-ռեակտիվ սպիտակուց և ֆերիտին), երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի լաբորատոր գնահատում և այլ թեստեր:

Այս հետազոտությունն այնքան բարդ է, որ այն կարող է իրականացվել միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Ամենից հաճախ, հաշվի առնելով ախտանիշների ծանրությունը, դա տեղի է ունենում ինտենսիվ խնամքի պայմաններում:

Ինչպես բուժել ցիտոկինային փոթորիկը

Միայն ինտենսիվ թերապիայի. Ցիտոկինային փոթորիկ ունեցող անձը մշտական աջակցող թերապիայի կարիք ունի, ներառյալ թթվածինը, և առողջության մոնիտորինգ, Հայացք ցիտոկինային փոթորիկների մեջ:

Հիպերցիտոկինեմիան ինքնին, որպես կանոն, փորձում են դադարեցնել իմունոպրեսիվ դեղամիջոցների օգնությամբ։ Դրանք ներառում են, օրինակ, դեղամիջոցներ, որոնք հիմնված են tocilizumab-ի և hydroxychloroquine-ի վրա: Նրանք նվազեցնում են բորբոքային ցիտոկինների ակտիվությունը։ Բայց նորից կրկնենք՝ նման միջոցների կիրառումը իմաստ ունի միայն այն դեպքում, եթե «ցիտոկինային փոթորիկ» ախտորոշումը միանշանակ դրվի։

Քանի որ COVID-19-ը չի կարող կապված լինել ցիտոկինային փոթորիկի հետ, իմունիտետը ճնշող դեղամիջոցները երբեմն օգտակար չեն կորոնավիրուսի դեպքում:

Այնուամենայնիվ, նույնիսկ եթե ախտորոշումը ճիշտ է, և բուժումը սկսվել է ժամանակին, միշտ չէ, որ հնարավոր է հաղթել ցիտոկինային փոթորիկը: Մենք՝ մարդկություն, դեռ շատ քիչ բան գիտենք մեր մարմնի աշխատանքի մասին: Ուստի մենք անզոր ենք հայտնվում նույնիսկ ամենափոքր սպիտակուցային մոլեկուլներից՝ ցիտոկիններից:

Կորոնավիրուս. Վարակվածների թիվը.

243 050 862

աշխարհում

8 131 164

Ռուսաստանում Դիտել քարտեզը